Nenhuma ação e investimento em saúde ofereceu retorno tão eficaz e transformador quanto a vacinação. Ela produziu efeito bastante expressivo na redução da mortalidade e no crescimento populacional mundial, gerando benefícios diretos e indiretos com melhorias das condições de saúde e bem-estar da população, economia para sociedade com redução dos custos com consultas, tratamentos, internações, além de impacto na diminuição absenteísmo escolar e do trabalho.

O século XX foi marcado com o início da vacinação de rotina nas grandes populações, trazendo sempre novidades e novas perspectivas constantes na área de imunizações, totalizando mais de 1 bilhão de crianças vacinadas na última década. Apesar desse enorme número, a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima que cerca de 19,7 milhões de crianças menores de um ano não receberam vacinas básicas no mundo¹.

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) foi criado em 1973, mas campanhas de vacinação já aconteciam antes disso, há mais de 100 anos. Ele é responsável pela organização da política nacional de vacinação na população brasileira, sendo uma referência internacional de política pública de saúde, com erradicação de doenças de alcance mundial como varíola e poliomielite. A população brasileira tem acesso gratuito a todas as vacinas recomendadas pela OMS².

Respeitar e receber as vacinas nos momentos e intervalos preconizados é fundamental para o sucesso do esquema vacinal, em termos de proteção e produção de anticorpos. Quando acontecem atrasos das datas, a proteção não pode ser garantida na sua totalidade. Os intervalos estipulados são sempre frutos de estudos científicos sérios sendo dessa maneira que é atingida a proteção máxima.

Possuímos um calendário vacinal bastante amplo pelo Ministério da Saúde do Brasil (MS), com esquemas específicos para crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e populações especiais que apresentam situações clínicas de base, como diabetes, infecção pelo HIV, câncer, entre outras situações³. Possuímos ainda um calendário vacinal disponibilizado pelas clínicas privadas de vacinação, preconizado pelas Sociedades científicas, principalmente a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e de Imunizações (SBIm). Esse é mais ampliado em comparação ao disponibilizado pelo Ministério da Saúde, passando por atualizações mais frequentes, quando novas vacinas chegam ao Brasil e são licenciadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a ANS.

Os objetivos principais do calendário vacinal do MS são proteção da população, diminuição da carga da doença, ou seja, hospitalização, casos graves, óbitos e controle de doenças com possível eliminação e erradicação. Já os calendários da SBP e SBIm visam proteção individual, com foco no indivíduo, utilizando das melhores e mais atualizadas referências científicas de proteção individual. Sempre que a família tem oportunidade de utilizar-se desse calendário mais ampliado, o ideal é que o use, para que atinga uma proteção mais ampla, especialmente quando discutimos vacinas que existem na rede privada mas não na pública. Tanto no calendário público quanto no privado, é possível a vacinação combinada, com a utilização de vacinas associadas em uma mesma injeção trazendo maior comodidade para o paciente além de aumentar a adesão ao esquema utilizado.

Estamos assistindo a nível mundial, e o Brasil não funciona diferente, a uma queda nas coberturas vacinais de forma geral, em praticamente todas as vacinas disponíveis. Esse já era um problema previamente a pandemia, devido as fake news e movimento antivacinas, e se agravou muito com a situação do isolamento social gerado pelo COVID-19. Infelizmente a população deixou de levar as crianças para vacinação, atrasou intervalos recomendados, abrindo possibilidade para o ressurgimento de várias doenças já controladas previamente ou dificultando o controle das que já estavam ocorrendo.

Situação extremamente preocupante acontece com o sarampo. Brasil havia já conquistado a certificação de eliminação de circulação do vírus do sarampo em 2016 e a perdeu em 2019, devido ao reaparecimento dos casos devido a presença de bolsões na população não imunizada. A OMS recomenda coberturas vacinais de 95% da população e chegamos a taxas de 80% de cobertura vacinal⁴. Sarampo é uma doença grave, com alta taxa de hospitalizações e possibilidade de óbito, totalmente prevenível pela vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), dada aos 12 e 15 meses, com dose extra atualmente aos 6 meses em todo território nacional para controle dos casos. Pessoas até 59 anos, não imunizadas, também devem receber a vacina.

A febre amarela iniciou o surto no Brasil em final de 2016. Desde então, a doença caminha em ritmo acelerado, com número bastante expressivo de casos. Trata-se também de doença muito grave, com potencial evolução para hospitalização e óbito, prevenível também pela vacina contra febre amarela, aplicada em todo território nacional, à partir dos 9 meses de idade. As taxas de cobertura vacinal chegavam a 44,5% em 2016 quando tivemos o ressurgimento da doença. Apesar de todos os esforços do MS, as taxas de cobertura vacinal em 2019 foram de 61,3%, ou seja, muitíssimo menor do preconizado e necessário para controle da doença⁵.

A difteria é um terceiro exemplo de doença bastante grave, transmissível, com potencial de gravidade por ocasionar dificuldade respiratória, podendo levar ao óbito. A principal forma de prevenção é através de vacina tríplice bacteriana (DPT), aplicada atualmente com a vacina pentavalente, conjugada com outras vacinas⁶.  O Brasil não tem assistido o surgimento de novos casos, porém países vizinhos ao Brasil, como Venezuela e Colômbia apresentam casos, além do fato das coberturas vacinais do Brasil estarem em queda, com alguns estados como Pará chegando a 40% em 2019. Esse panorama coloca o Brasil em situação vulnerável, com risco contínuo de assistirmos a um surto de difteria.

Manter o esquema vacinal sempre em dia, colabora na prevenção dessas e de todas as doenças contempladas pelas vacinas. Mesmo na pandemia é importante respeitar a programação. A ausência das vacinas sempre coloca as crianças e familiares em risco. Em caso de dúvida, procure sempre um profissional da saúde para orientações.

Referências Bibliográficas

1. World Health Organization (WHO). Immunization coverage. Acesso em 21/08/2020 em https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage
2. Ministério da Saúde do Brasil. Sobre o programa. Acesso em 21/08/2020 em https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/vacinacao/sobre-o-programa#:~:text=Hist%C3%B3ria%20da%20vacina%C3%A7%C3%A3o%20no%20Brasil&text=Em%201973%20foi%20formulado%20o,pela%20reduzida%20%C3%A1rea%20de%20cobertura.
3. Ministério da Saúde do Brasil. Vacinação: quais são as vacinas, para que servem, por que vacinar, mitos. Acesso em 21/08/2020 em https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/vacinacao/vacine-se#calendario
4. OPAS Brasil. Região das Américas confirma mais de 15 mil casos de sarampo neste ano; OPAS colabora com envio de vacinas. Acesso em 21/08/2020 em https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6083:regiao-das-americas-confirma-mais-de-15-mil-casos-de-sarampo-neste-ano-opas-apoia-envio-de-
5. vacinas&Itemid=812#:~:text=Vacina%C3%A7%C3%A3o%20nas%20Am%C3%A9ricas-,Regi%C3%A3o%20das%20Am%C3%A9ricas%20confirma%20mais%20de%2015%20mil%20casos%20de,neste%20ano%2C%20incluindo%2018%20mortes.
6. Ministério da Saúde do Brasil. Febre amarela: Ministério da Saúde inicia campanha de vacinação em seis estados. Acesso em 21/08/2020 em https://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/46544-febre-amarela-saude-inicia-campanha-de-vacinacao-em-seis-estados#:~:text=De%20acordo%20com%20dados%20preliminares,%2C5%25%20de%20cobertura%20vacinal.
7. Ministério da Saúde do Brasil. Difteria: o que é, causas, sintomas, tratamento e prevenção. Acesso em 21/08/2020 em http://saude.gov.br/saude-de-a-z/difteria

Dra. Daniela Vinhas Bertolini, Pediatria e Infectologista Pediátrica – CRM 85228